ถุงใต้ตา แผลใน กับ แผลนอก ต่างกันอย่างไร

ถุงใต้ตา แผลใน กับ แผลนอก ต่างกันอย่างไร

การผ่าตัดถุงใต้ตาแบ่งเป็น 2 วิธีหลัก คือ แผลนอก (กรีดใต้ขนตา) กับ แผลใน (กรีดด้านในเปลือกตาล่าง ไม่มีรอยแผลภายนอก) ความแตกต่างหลักอยู่ที่ตำแหน่งแผล ความเสี่ยงต่อภาวะตาเปิดรั้ง และความยากในการผ่าตัด

แผลนอก (Transcutaneous) คืออะไร

เป็นวิธีดั้งเดิม กรีดผิวหนังใต้ขนตาด้านนอก เหมาะกับเคสที่มีหนังตาหย่อนมากร่วมกับถุงใต้ตา เพราะสามารถตัดหนังส่วนเกินออกไปพร้อมกันได้ในคราวเดียว แต่แนวการลงแผลอาจไปทำลายกล้ามเนื้อปิดตาให้เกิดแผลดึงรั้ง นอกจากพบแผลเป็นร่องๆใต้ขนตาแล้ว หากตัดหนังมากเกินไปหรือเทคนิคไม่แม่นยำ มีโอกาสเกิด ภาวะตาเปิดรั้ง (ectropion / scleral show) คือหนังตาล่างถูกดึงต่ำลงจนเห็นตาขาวมากผิดปกติ ดูผิดปกติ ทำให้ตาแห้ง กระจกตาเป็นแผลเรื้อรัง และ ไม่สวยงาม ผิดธรรมชาติ ซึ่งแก้ไขยากและอาจต้องผ่าตัดซ้ำเพื่อแก้ไขหลายครั้ง

แผลใน (Transconjunctival) คืออะไร

กรีดจากด้านในเยื่อบุตาล่าง ไม่มีรอยแผลให้เห็นจากภายนอกเลย เป็นการผ่าตัดที่ยากกว่า ปัจจุบันมีเทคนิกการผ่าตัดเสริมที่หางตา และการเติมไขมันตนเอง

ทำให้เหมาะกับทุกเคสที่ต้องการผ่าต้ดถุงใต้ตา ข้อดีคือ

• ไม่มีแผลเป็นภายนอก ฟื้นตัวเร็ว เขียวช้ำน้อย ไม่ต้องตัดไหมใต้ตา

• ลดความเสี่ยงตาเปิดรั้ง เพราะไม่ได้ไปรบกวนโครงสร้างผิวหนังและกล้ามเนื้อชั้นนอกของเปลือกตาล่าง และ คงความเป็นธรรมชาติ โดยเฉพาะ เวลายิ้ม ยังคงมีกล้ามเนื้อนูนใต้ตา ดูตาโต อ่อนวัย

• เหมาะกับคนที่กังวลเรื่องรอยแผลเป็นแนวขอบตา

ทำไมแผลในถึง "ทำยากกว่า"

หลายคนเข้าใจว่าแผลในง่ายกว่าเพราะแผลเล็กกว่า แต่ในทางเทคนิคกลับตรงข้าม เพราะ

• พื้นที่ผ่าตัดแคบและมองเห็นยากกว่าแผลนอก ต้องอาศัยความชำนาญในการเข้าถึงตำแหน่งไขมันให้แม่นยำ

• ต้องประเมินปริมาณไขมันที่จะเอาออกหรือจัดเรียงใหม่อย่างละเอียด เพราะแก้ไขเพิ่มเติมภายหลังทำได้ยากกว่าแผลนอก

• ต้องอาศัยประสบการณ์ในการเลือกเทคนิกการผ่าตัดร่วมกันเช่น การเติมไขมันตนเอง การผ่าหางตาเพื่อดึงรั้งเอ็นใต้ตาในเคสตาห้อย การรองไขมันใต้ตาที่ปริมาณพอดี เป็นต้น

ที่คลินิกของเรา รศ.พญ. เปรมจิต เศาณานนท์ จักษุแพทย์ตกแต่ง ผ่าตัดด้วยเทคนิคแผลในทุกเคส โดยทำร่วมกับตัดเอ็นยึดร่องใต้ตา และรองร่องด้วยไขมันใต้ตาทุกเคส มั่นใจได้ว่าไม่มีรอยแผลเป็นใต้ตา และภาวะตาเปิดรั้งที่ทุกคนกลัว

คำถามที่พบบ่อยเรื่องถุงใต้ตา แผลใน กับ แผลนอก

Q: แผลในเหมาะกับใคร ไม่เหมาะกับใครA: เหมาะกับคนที่ผิวหนังใต้ตายังตึงดี มีปัญหาหลักคือไขมันนูน หากมีหนังตาหย่อนมากอาจต้องพิจารณาวิธีอื่นร่วมด้วย ควรให้แพทย์ตรวจประเมินก่อน

Q: แผลในมีรอยแผลเป็นไหมA: ไม่มีรอยแผลภายนอกให้เห็น เพราะแผลอยู่ด้านในเยื่อบุตา

Q: ผ่าแผลในเสี่ยงตาเปิดรั้งไหมA: ความเสี่ยงต่ำกว่าแผลนอก เพราะไม่ได้รบกวนโครงสร้างผิวหนังและกล้ามเนื้อชั้นนอก แต่ความเสี่ยงยังขึ้นอยู่กับเทคนิคและการประเมินเคสของแพทย์ผู้ผ่าตัด

Q: ฟื้นตัวหลังผ่าแผลในใช้เวลากี่วันA: โดยทั่วไปบวมช้ำจะดีขึ้นภายในประมาณ 1-2 สัปดาห์ ระยะเวลาที่แน่นอนขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายแต่ละคน ควรปฏิบัติตามคำแนะนำแพทย์อย่างเคร่งครัด